Greffe de moelle non apparentée dans l’aplasie médullaire sévère : une étude comparative de la SAAWP EBMT.
Investigateur du centre expert de la plateforme impliqué dans cette étude :
Pr Régis Peffault de Latour, coordonnateur du CRMR national des aplasies médullaires acquises et constitutionnelles, hôpital Saint-Louis
Les patients souffrant d’aplasie médullaire en échec de traitements immunosuppresseurs ont comme seule solution curative, l’allogreffe de moelle non apparentée ou haplo-identique en cas d’absence d’un donneur compatible dans la famille.
Le Centre de Référence des aplasies médullaires a mené une étude internationale avec le Groupe Européen de Greffe de Moelle tout juste publiée dans Blood, sur un grand nombre de malades avec une aplasie médullaire réfractaire aux traitements immunosuppresseurs, recevant soit une greffe non apparentée compatible (1106 patients), soit une greffe non apparentée dite 9/10ème (1 incompatibilité ; 340 patients), soit une greffe haplo-identique (donneur familial 50% compatible ; 206 patients).
Cette étude montre que les greffes non apparentées compatibles, donnent de meilleurs résultats et devraient être priorisées. Il existe en effet un risque accru de non prise et de maladie grave du greffon contre l’hôte avec les 2 autres types de greffe et donc une moins bonne survie à long terme sans complications (81% pour les donneurs non apparentés compatibles, 65% pour les donneurs non apparentés 9/10ème et 54% pour les donneurs haplo-identiques).
Cette étude a aussi permis de mettre en évidence l’âge et l’intervalle long entre le diagnostic et la greffe comme des facteurs de mauvais pronostic. C’est l’objet du protocole APARR, mené sous l’égide du Centre de Référence (PHRC 2022, Evaluation d’un protocole optimisé d’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques avec cyclophosphamide en post-greffe chez des patients âgés de 40 à 60 ans présentant une aplasie médullaire acquise réfractaire ou en rechute après un traitement immunosuppresseur) qui a pour objectif d’améliorer les résultats de la greffe chez les patients âgés de 40 à 60 ans, en limitant les toxicités.
Résumé d’article rédigé par le Pr Régis Peffault de Latour.
Montoro J et al. Alternative donor transplantation for severe aplastic anemia: a comparative study of the SAAWP EBMT. Blood. 2024 Apr 21:blood.2024024173. doi: 10.1182/blood.2024024173.