La mesure de la rigidité de la rate permet d’exclure la présence de varices à haut risque chez les patients atteints d’une thrombose chronique de la veine porte sans cirrhose 

Chez les patients atteints d’une thrombose chronique de la veine porte (TVP) sans cirrhose, il était jusqu’à présent recommandé d’effectuer une endoscopie digestive haute au diagnostic, afin de dépister les varices œsophagiennes et gastriques à haut risque de rupture (HRV), et en l’absence de varice, à un an du diagnostic, puis tous les deux ans tout au long de la vie. Si l’élasticité splénique mesurée par FibroScan ® reflète la sévérité de l’hypertension portale chez les patients atteints de cirrhose ou de maladie vasculaire porto-sinusoïdale, ses performances pour écarter la présence de HRV n’avaient encore jamais été étudiées chez les patients avec une TVP sans cirrhose. Dans un travail multicentrique international rétrospectif, nous avons inclus 346 patients atteints d’une TVP sans cirrhose, qui n’avaient jamais présenté d’hémorragie digestive par rupture de varice, et qui avaient eu une endoscopie digestive haute dans les deux ans avant ou après une élastométrie splénique par FibroScan®. Ces patients étaient divisés en une cohorte de dérivation (n = 159) et une cohorte de validation (n = 187). En régression logistique multiple, l’élasticité splénique était le seul paramètre indépendamment associé à la présence de HRV dans les deux cohortes. Le seuil de 40 kPa avait d’excellentes performances pour écarter la présence de HRV : sa valeur prédictive négative était de 96-97 % (selon la cohorte), et seules 3-5% des HRV auraient été manquées. L’utilisation d’un tel seuil aurait pu permettre d’éviter plus de 40 % des endoscopies de dépistage au sein de nos deux cohortes. En conclusion, une élasticité splénique par FibroScan® ≤ 40 kPa permet d’identifier les patients avec une TVP sans cirrhose à très faible probabilité d’avoir des HRV, chez qui l’endoscopie de dépistage peut être évitée. 

Résumé d’article publié par le Dr Lucile Moga, CRMR coordonnateur maladies vasculaires du foie, hôpital Beaujon  

Spleen stiffness measurement rules out high-risk varices in patients with chronic portal vein thrombosis without cirrhosis. J Hepatol. 2026 Sep 1:S0168-8278(26)02875-8. doi: 10.1016/j.jhep.2026.08.026.