Demande de kits de prélèvement Demande de kits faite au CRB Bichat Date de la demande* Nom de l'étude*NOM et Prénom du demandeur*E-mail du demandeur* Nombre de kits demandés par visite (compléter une ligne par visite)VisiteNombre de kits pour cette visiteCentre destinataireNuméro de centreAdresse complète/ code postal / VilleNom et prénom du receveurEmail du receveurTéléphone Précisions importantes (Toute information détaillée concernant le nom, le service et l'adresse précise de la personne qui va réceptionner le colis) Retour à la page d'accueil du CRB
